内容提要：朱良春老师治疗口眼干燥关节炎综合征有独到经验，乃治燥每用甘寒养阴，甘凉培土，甘淡健脾配合盐水梨食疗，并主补虚治痹，推崇冉氏“燥甚化毒”之说，指出临床多见肺热阴伤，治节无权，不能使水津四布，脏ู腑失荣，故至口眼、皮肤粘膜干燥。因“燥甚化毒”燥毒伤津伤血，乃致关节，经络，肌肤不充，不荣，不润，不温，故并发关节或肌肉疼痛。肺燥阴伤，脾不散精，胃津枯涸ຈ，故朱师重视甘凉培土以生金，并推崇缪希雍“甘平之剂，能ม补肝肾”之说。用药甘平，甘淡，甘寒为主。燥证之因虽有气不化津，血虚风燥，燥毒阻络，阴虚津亏等，但朱师治疗不独执一法一方，乃融养阴润燥，通络润燥，蠲痹润燥，养肝润燥，化痰解毒润燥等法于一炉。别开生面，疗效卓著，值得深究。关键词：口眼干燥关节炎，甘淡健脾，甘寒养阴，甘凉培土，朱良春口眼干燥关节炎综合证，祖国医学属燥痹范畴，其特点是“燥”，故本病征又称“干燥综合征”，中ณ医临床诊断以眼干涩，口干，关节痛三联症中有两项ำ较显，即可诊为ฦ本病证。口眼干燥关节炎综合征发病隐匿，常在外分泌显著萎缩后才发现，故西医归属于外分泌腺病变为主ว的全身慢性炎症性结缔组织自身免疫病，但至今尚无有效的治疗方药。吾师朱良春教授，治疗口眼干燥关节炎综合征有独到之处，今浅析朱师治疗之特色以飨同道。1、燥甚化毒甘寒平，辛凉甘润燥毒清“燥甚化毒”乃ี近代大医家冉雪峰所言。冉治“燥毒”拟有“太素า清燥救肺汤”药用鲜竹叶，鲜银花，梨汁，柿霜，川贝，甜杏，鲜石斛ฑ，芦根等，其方แ编入《全国名医汇案》中ณ，并谓稍加重浊，即为“太素า”增一污点云云，朱师深究“南冉北张”之术，师其法而变其方แ，治疗燥毒为ฦ害之“口眼干燥关节炎综合征”疗效满意。如肺热阴伤之患者：多见其舌红少津，苔黄干燥，脉ำ细数或弦细。析病位原本在肺，累及肝肾经络。肺热伤阴，治节无权，不能ม水津四布，脏腑经络、关节失荣，则口眼干燥关节炎诸症变生。证见口干，唾液ຂ少，饮水频频๗而不解，眼干涩，泪少或无泪，关节或肌肉疼痛，或有咽喉干燥，鼻腔粘膜反复溃疡，或眼角膜炎，结膜炎等等。朱师曾治白某，女，62岁，初ม诊诉全身关节疼痛，痛剧时难忍，号天哭地，病起数月，手脚๐，腕，踝肿胀如馒，不红不热，活动不利，行走困难，手不能ม握，口极干，每日不停饮水亦不解渴，面浮，唇绀，便秘，双目干涩，齿龈肿，牙根龋蚀，舌中ณ干红，四畔白燥，脉ำ弦涩，朱师诊为“燥痹”此即燥甚化毒，毒伤肺阴，治以清燥救肺，补虚治痛，仿“一贯煎”并冉氏“太素清燥救肺汤”之意化裁é，药用穿山龙、生地各50่g、北沙参、川石斛ฑ、杞菊、麦冬、银花、川ษ贝、生白芍各1้0่g、土茯苓、寒水石各30่g、甘草6๔g，以此方แ出入连服30่剂๘，关节肿痛大减，行走如常人，惟口干尚有，肿胀未全消，上方去穿山龙，寒水石，续服50่剂，且每日加服“扶正蠲痹胶囊”每服5๓粒，日三次，饭后服。并嘱购雅梨盐水浸ฤ泡作为另食，药后，诸证基本消失，嘱以“扶正蠲痹胶囊”并食盐水梨，巩固疗效以善后。按：朱师所拟上方แ辛凉甘润，清轻而不重浊，柔润而不滋腻，治疗“燥甚化毒”而伤肺肾颇为合拍。肺为ฦ清金，如感受外来燥邪ิ，当生燥毒，加之ใ内生之“燥毒”(即脏ู腑功能失调，津生不足或津血大量亡失，或痰瘀湿浊等属中医“邪毒概念”内的致病物质不能及时排出体外)แ进而对机体产生急剧严å重的损害，燥象蜂起，此即燥毒概念，冉氏所谓之ใ“燥甚化毒”即寓二意。盖内外燥毒合邪ิ，两ä燥相搏，肺肾俱伤，反复加重。故朱师宗温病家治火可用苦寒，治燥必用甘寒之说，方แ中不用辛烈恐张其邪焰，不入苦寒恐益其燥毒，更损其生机。惟甘凉润沃以泽枯涸ຈ。方แ中北沙参，川ษ石斛ฑ，麦冬，川贝，生白芍甘寒养阴，润肺降火，沃燥增液ຂ，荣枯起朽，滋培肺脏阴精生化之源，凉而不滞，清而能透，且有甘凉培土以生金之ใ意，清?喻嘉言称《金匮》之麦门冬汤，具有甘凉濡润生津养胃之ใ功，悟出仲景以麦门冬汤治肺病，在于甘凉培土以生金。方แ中土茯苓，银花，甘草乃ี甘寒凉润以解燥毒，寒水石甘大寒微咸，除五脏伏火，燥毒，尤除阳明之邪热，故能ม治口干，口渴；杞子，菊花养目润燥解毒，益金水二脏ู，能ม制风木之ใ横；生白芍泄肝以伐木横，合甘草亦缓急止痛，酸干化阴以制燥毒。更值一提的是朱师用大剂量穿山龙和生地配伍是治疗“虚性疼痛”属不充，不荣，不润，不温等因的显效药。补虚治痛源于仲景“黄芪健中ณ汤”“理中ณ汤”“桂枝新า加汤”。魏氏“一贯煎æ”亦是甘凉培土，甘寒补虚治痛方，张景岳云：“凡属诸痛之ใ虚者，不可以不补也”，燥痹症乃ี因虚而致的全身关节疼痛，当属津血不充，不荣，不润之因。大剂量穿山龙，生地一通一荣，荣中寓通，二药相伍可寒可热，可气可血，且穿山龙性平，通中有补，相得益彰。笔者历年治痹常以大剂量生地反佐生川ษ乌或制ๆ附片，每收佳效，但生地均须大剂๘，此乃ี生地治痹之ใ“决窍”。据历年报导，本病邪ิ势猖獗，可引起肝损害者约25%，肾损害者约5๓0%，肺功能ม异常者约60่～7๕0%ื，因此清燥
救肺，甘寒增液ຂ，甘凉培土当是治本之ใ法。本方แ融益气润燥，通络润燥，蠲痹润燥，养目润燥，化痰软坚润燥，养阴润燥诸法于一炉，此乃ี朱师用药与众不同之ใ独到之ใ处。2、胃津枯涸ຈ脾ຆ阴虚，养胃生津甘淡主朱师遵《素า问?刺๐法论》“欲令脾实……宜甘宜淡”之训，推崇张锡纯“淡养脾阴”的观点，治疗“燥痹”不离“甘寒益胃阴，甘淡实脾ຆ阴”之法，组方แ遣药以存津液ຂ为ฦ要旨。朱师指出“口眼干燥关节炎综合征”不同于一般内燥证和顽痹证，亦非实火亢炽，治疗中所见之ใ阴虚诸象，乃ี与一般阴虚证不同，如以滋阴补液之常法治疗，颇难见效。盖燥之所成乃津血之枯涸，而津血之ใ枯，又关于脾ຆ阴，脾胃乃后天气血津液生化之源，故甘淡实脾阴，甘寒养胃阴为治燥痹另辟一途耳!ำ临床中见胃津严å重枯涸ຈ，脾ຆ阴受损者，口干舌燥，口糜口臭，食物难咽，关节疼痛，目睛干涩，声音嘶哑，时有低热，四肢乏็力，呼吸困难，烦躁失眠，舌质干红碎裂无苔，舌面干燥，脉ำ象细数无力等症，朱师曾治范某，女，4๒1岁，就诊前病史：无明显诱因而出现四肢乏力，口眼干燥，伴两膝关节疼痛，继而出现呼吸困难，经住院治疗无效，转上海某医院治疗，确诊为ฦ干燥综合征，(唇腺活检病理符合)西医用复方แ环磷酰胺，保肾康，氯化钾等治疗一年有余无效，遂转南通求诊朱师，展示免疫指标检查均不正常，证见口眼干燥，口干欲饮水，膝关节酸痛，四肢乏力，口糜口臭，食物难咽，舌红燥裂无苔缺津，形瘦肤干肌削，并诉阴道干涩不适，脉象细数无力，朱师治以养胃津、益脾阴，药用：制ๆ黄精、蒲公英、生山药、南沙参各20่g、鲜石斛、淮小麦各30่g、玉蝴蝶、生白芍、甘草、生谷麦芽、甘杞子各10่g、佛手花、绿萼梅各5g。服药30剂๘后，诸证好转，口干，口燥，口臭，目涩，饮水均大减，效不更方，以上方出入再服30่剂๘，诸症状基本消除，复查免疫指标及各项ำ检查指标均正常，乃处“扶正蠲痹胶囊”以善后。随访2年一切正常。按：本病例经西医多种药物治疗，疗效不显，朱师用中医辨证的手段，宏观的思维，系统的方法，与众不同的用药法则，不但在较短的时间里治愈了“口眼干燥关节炎综合征”所表现的诸症状，而免疫指标从长期异常复转正常，故称疗效满意。本案用生津健脾的甘淡平之剂，收到เ了似此疗效，且对免疫指标的改善效出意外，说明中ณ医甘凉培土，甘淡健脾，甘寒养阴之类药及甘淡平之类的解毒药，对提高免疫功能，和抑制免疫的作用，疗效确切，是一种高级的免疫机制ๆ调节剂。笔者近年仿朱师之ใ法先后治疗5例口眼干燥关节炎综合征患者，亦均收到满意疗效，乃ี和历年报导健脾ຆ益肾剂๘有提高机体免疫功能ม的作用相吻合，不过这里乃指甘淡平之健脾ຆ生津益肾之剂，仲景培土生金法有甘温甘凉之ใ异(เ黄芪健中汤为ฦ甘温，麦门冬汤为甘凉)朱师于本例药选甘淡平之ใ剂๘，养胃津益脾阴，当是培土养胃以复气血生化之源的妙法。方แ中制ๆ黄精，生山药，南沙参既补脾气，又补脾ຆ阴，且有养阴润肺生津止渴之功，《纲目》载：黄精补五劳七伤，益脾ຆ胃，润心肺，是滋补五脏ู之妙品；大剂๘量鲜石斛既能ม清热生津，滋养胃阴，更有补虚除痹之殊功，颇็合津血枯涸，其状如羸，关节疼痛，甚至痿痹者的治疗。石斛ฑ养阴益精，强阴补虚，治痹，剂๘量是决窍，煎æ法是关键，要知石斛味淡难出，必须ี劈开先煎æ或另炖。《本草思辨录》载：石斛“运清虚之ใ气，而使肾阴上济，肺阴下输也”。《本草经解》：谓石斛除痹，“痹者，闭也。血枯而涩，则ท麻木而痹，甘平益血，故又除痹”。《神农本草经读》：“痹者脾病也，风寒湿三气，而脾先受之，石斛ฑ甘能ม补脾ຆ，故能除痹。”朱师熟谙药性，拟大剂๘量鲜石斛治燥痹，确是取效之关健，方แ中ณ蒲公英甘平解毒和上案之ใ土茯苓同为甘淡平之解毒或清热首选药，二药均不损土，久ื服无碍。且有健脾ຆ养阴之ใ效，方选淮小麦，生谷麦芽养脾ຆ气，玉蝴蝶，佛手花，绿萼梅以调理脾胃气化之ใ枢机。燥痹本属虚损，药选甘淡轻清，则ท气化易复，枢机运转，气复津还，燥痹自除。祖国医学具有辨证论治和辨病论治相结合的历史，朱师一贯提倡辨证论治和辨病论治相结合，冉雪峰氏治燥毒为ฦ害创“太素清燥救肺汤”其用药特点是甘淡健脾ຆ，甘凉培土，甘寒养阴，朱师不离三法而变其方，使治疗燥痹之ใ用药更加熨贴，这种变化在心，不拘一格，遵法度而又不囿于法度的高超医术在本病治疗中ณ，应归结到治燥痹勿忘甘淡，甘寒，甘凉。医贵通变，良医必精于用药矣。发表于《辽宁中ณ医杂志》20่01้年第11期(เ邱แ志济)แ