摘要:朱良春教授治疗前列腺增生症喜用张锡纯治癃闭方“温通汤”合“宣阳汤”，“寒通汤”合“济阴汤”加减，又创“芒硝半夏液”外敷关元穴，内外合治，提高疗效，法简效宏，廉验确切。把古今医家论述的诸多治法，方แ药约简在张锡纯的宣阳温通法和济阴寒通法之ใ内，执简驭繁，使后学者颇็易效法。朱师把前列腺增生归属癃闭的辨证要点分为阳气虚致湿阻，血瘀（包括败精阻塞）或寒结水道，三焦气化失常，小便不通。临床多见慢性前列ต腺增生症或阴分虚损，血结或热结水道，小便滴沥不通。二者均属“有水不通”同属膀胱决渎失司。区别ี于同属癃闭范围的器质性病变之ใ小便不利ำ疾病，如前列腺癌、麻醉后尿潴留แ、前列腺结核、膀胱颈部ຖ纤维化、尿道先天畸形等，此乃ี锡纯效方แ发挥的又一宝贵经验。前列腺增生症归属于中医之癃闭范畴，其病机属三焦气化失职，是假实真虚、本虚标实的膀胱é有水不通症。肾和膀胱是气化和开合的表里关系，故癃闭的病位在膀胱é和肾。张锡纯《医学衷中参西录》治癃闭方一章中ณ共有9方，朱师根据前列ต腺增生症属膀胱é有水不通实际，选“宣阳汤”和“温通汤”合方组成宣阳温通汤，药用：生黄芪3๑0่g，刘ถ寄奴、淫羊藿各2๐0g，麦冬、威แ灵仙、炒川椒目(捣碎)แ各1้5g，地肤子、炒小茴香各6g，统治肾阳虚损，寒结水道或气虚湿阻，气虚血瘀致三焦气化失常，小便不通症。选“济阴汤”合“寒通汤”组成济阴寒通汤，药用：熟ງ地、知母、黄柏、地肤子、龟板各15g，生白芍、滑石、淫羊藿、刘寄奴各20g，统治阴分虚损，阴虚湿热与血虚血热，或下焦实热瘀结导致膀胱é水道阻塞，小便滴沥不通症，并创“芒硝半夏液ຂ”用纱布蘸敷关元穴，配合以上两ä法，颇็能ม提高疗效。今浅析朱师治验以飨同道。l塞因塞用分阴阳宣阳温通析在先近代临床大家张锡纯先生治疗癃闭、水肿、满闷，擅用“塞因塞用”之法，即用补药治疗假实真虚证的方แ法，张氏认为，阳分虚损，气弱不能宣通，或阴分虚损，血亏不能濡润均使三焦气化不利，导致癃闭，故宗塞因塞用之旨，创“宣阳汤”重用人参大补阳气，少佐地肤子以治阳虚之癃闭，创น“济阴汤”重用熟地大滋阴液ຂ，亦用少量地肤子以治阴虚之癃闭。又拟“温通汤”治寒凝三焦，气化失利之ใ小便不通，还创“寒通汤”治下焦蕴蓄实热，小便滴沥不通。鉴于临床中ณ虚、实、寒、热常混杂出现，朱师执简驭繁，合张锡纯宣阳、温通两ä方加减统治阳分虚损之ใ癃闭证，合张氏济阴、寒通两方加减统治阴分虚损之癃闭证，使后学者颇易效法。朱师指出：“以塞因塞用法治假实真虚之癃闭证不可纯用补药，因癃闭毕竟属于闭塞之ใ证，必须ี通补同用，标本同治”。朱师活用“宣阳温通汤”用生黄芪取代张锡纯“宣阳汤”中之ใ人参，乃ี因黄芪价廉易得，人参价昂少真，更因朱师擅用生黄芪伍刘寄奴，使益气化瘀利ำ水之功大增，刘ถ寄奴为活血祛瘀之ใ良药，为ฦ古今医家之赞赏，刘寄奴有利水导癃之功。朱师从《辨证奇闻》一书中之“返汗化水汤”用刘寄奴化瘀利ำ水治心头一块出汗如雨案中ณ悟出，则世医少知矣。考诸多“本草”，仅有〈本草新า编〉载刘ถ寄奴“性走、迅入膀胱é，专能逐水”之ใ说，足见朱师治学入细之ใ处。朱师临床中ณ广用刘ถ寄奴配伍治癃闭及黄胆肝炎的退黄，消肿，降酶，或肝硬化，肝腹水，泌尿系感染，结核性腹膜炎，慢性肠炎等，吾辈仿朱师之ใ法验证临ภ床，屡收佳效。淫羊藿用治前列ต腺增生之ใ癃闭症，乃取其补肾化气和利小便之ใ功，载淫羊藿“主ว阴萎绝伤，茎中痛，利ำ小便，益气力。强志”。淫羊藿除有补肾壮阳、强筋继骨、祛风除湿、止咳平喘之功外，更有调和阴阳，平稳递减激素า的类激素作用，8๖0年代前朱师就广用淫羊藿培补肾阳递减激素า。以淫羊藿为ฦ主创น“培补肾阳汤”，随证加味治疗多种肾阳虚衰，脾ຆ阳不运，阴阳失衡等难症杂病，朱师赞谓淫羊藿是燮理阴阳之妙品。朱师在张锡纯“宣阳、温通”合方แ的基础上加生黄芪、刘寄奴、淫羊藿治疗前列腺增生肥大之溺癃，更增张锡纯“宣阳、温通”之法治阳分虚损致溺癃的疗效，此乃ี锡纯效方发挥也。张锡纯之ใ“宣阳汤”和“温通汤”二方均用威แ灵仙，一谓“行参之滞”，一谓“取其温窜之ใ力，化三焦之ใ凝滞，以达膀胱é，即化膀胱é之凝滞以达溺管也”。实践证明威灵仙确有助阳利ำ水，软坚散结，解痉止痛，通闭治癃之ใ功，其走窜之性，既ຂ可宣通三焦之ใ滞，亦能ม宣通十二经脉及诸经隧络道。〈本草经疏谓“威灵仙辛温宣通，而达于上焦。咸温疏利ำ，达于下焦，引而竭之ใ以泄水，走窜消克，彻上引下，故心膈痰水，膀胱é宿脓恶水亦随之ใ而去”。张锡纯首选威灵仙治寒性溺癃。朱师于以发挥，且广用于诸多难症杂病。张氏治溺癃用麦冬乃ี取其色兼黄白入胃入脾，以助脾ຆ散精于肺，能ม引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱é。盖麦冬滋培肺脏ู阴精生化之源，肺主一身之气，且主ว治节，膀胱的贮排尿液ຂ作用，虽下受肾阳的气化，中受脾ຆ气的传输，但肺的治节、通调，在尿液ຂ贮排调控系统中起决定作用。膀胱é的“不利”与“不约”调控在肺，说明肺对膀胱é有双相调控的功能，肺气宣肃机能障碍，调
控失灵，膀胱贮排功能随之ใ紊ฐ乱。其“约”太过则贮而不排，小便癃闭，其“利ำ”太过则排而不贮，小便失禁或自遗。故朱师赞赏张锡纯所创之ใ“宣阳汤”重用人参、麦冬有补养气津，达肺启癃之妙，有治上调下治肺以调膀胱é之思。通常所谓“提壶揭盖”、“宣肺利ำ水”、“降气利尿”、“化气行水”、“温肺化水”等治法，均说明肺对膀胱的调控作用。张氏对阳虚气弱，小便不利ำ和阴虚血亏，小便不利ำ，均用地肤子为ฦ引，乃ี取地肤子清利ำ膀胱é湿浊，益精强阴除虚热，利小便之功，又因地肤子专入肾和膀胱é经，合炒小茴香共引诸药入肾和膀胱经，确是治小便不利癃闭的引经良药。更有椒目滑温下达，专入水道，能ม下水燥湿，对阳虚气弱、寒凝三焦、气化失利ำ之小便不通可谓用药丝丝入扣。更值一提的是朱师创“芒硝半夏液”外敷关元穴配合锡纯效方แ内外合治，既可提高应急治闭之ใ速效，又能稳缓消除肥大增生之症结，充分体现出祖国中医学术的简、便、廉、验特色和优势，这和那ว些以手术为荣的先生们(邓ฑ老言)或数典忘祖的所谓“现代中医”，搞西方แ复杂化的治疗模式不可同日而语。芒硝有活血去瘀、软坚散结、消เ肿止痛、化石通关、开闭利ำ水、泻火解毒之ใ功。《神农本草经〉载：“芒硝除寒热邪ิ气，逐六腑积聚。结固留แ癖，能化七十二种石”，《别录》载：“芒硝通经脉ำ，利大小便及月水，破五淋，推陈致新า。”芒硝外用伍生旱半夏，一寒一热，寒热通用，取半夏性温味辛而体滑，且生性峻猛，大有散结消肿开闭之ใ功，且祛瘀通络功同南星，李时珍谓生半夏“涎滑能润，辛温能ม散亦能ม润，故行湿而通大便，利ำ窍而泄小便”。关元穴属任脉，内联五脏ู六腑，前列腺乃任、督、冲三脉ำ必经之处，易瘀易滞之ใ地，芒硝半夏液以其窜透之ใ性刺激穴位，激发经气，药物分子从腧穴循经络入血脉，直达病所，祛瘀通络，软坚散结，即迅速改善局部微循环，缓解纤维化，改善膀胱颈่、后尿道粘膜的炎症及充血水肿。加上内服中药的相互作用，既ຂ有塞因塞用、通补兼施、标本同治之ใ妙，又有益气补肾、活血化瘀、通经散结、宣阳温通、清热利尿、导癃开闭面面兼顾之ใ实。既可迅速改善前列ต腺增生患者全身脏ู腑功能衰退、三焦气化功能ม失利而致的尿路功能障碍，恢复逼尿肌功能ม，可消除尿道因各种原因的梗阻。且举ะ笔者仿朱师之法治验一例，以举一反三。曾治陈某，男ç，68๖岁，囚排尿不畅，夜尿每夜3๑～4๒次，尿线细3๑年，近日加重住入某医院，m，两侧叶增生明显，膀胱é残余尿量约7๕8๖0ml。尿常规白细胞(เ+)แ红细胞(เ+)แ，前列腺指检肿大如鸽卵，中央沟消เ失，质中，入院诊断ษ1้急性尿潴留，2前列腺增生症。经中ณ西药多法治疗及导尿未见明显疗效，建议手术。患者拒绝手术，急邀笔青者诊治，刻诊：排尿滴沥，淋漓不畅ม，尿频量少，尿线细，伴大便干燥3๑日未解，下腹已有胀痛，神疲懒言，纳少，舌淡苔白脉ำ细，证属肾阳虚损，寒结水道并气虚血瘀，三焦气化失常。仿朱师之ใ法投“宣阳温通汤”原方，(เ药量如上)แ，水煎服，另嘱每日用芒硝10่0g，滚开水冲泡30่0่ml左右，掺入生半夏醋浸液(เ事先备好)，用8层纱布蘸敷关元穴，干后再蘸，内外合治用药后1้h即见排尿增加，5๓h后大便通畅ม，3剂๘后排尿困难消失，再投原方5๓剂以巩固疗效。停内服药继投朱师创น制ๆ之ใ“益肾蠲痹丸”配合“芒硝半夏液”外治之法，每日晚上外敷1้～2๐次。3个ฐ月后，bຘ超复查，前列腺增生消เ失。追访3年无复发。2济阴寒通汤方แ拟热证癃闭多效验前列腺增生症多见阴分虚损致阴虚湿热，血虚血热兼夹，或下焦蓄热，瘀结阻塞膀胱é水道，使小便滴沥不通。临ภ床所见热证溺癃多见尿频、尿急、尿意、尿痛、尿道灼热、尿黄如浓茶、尿线变细、小腹胀痛、小便滴沥不通、舌质红、舌根部ຖ黄厚苔、脉细数或数而无力等，有别ี于寒证。朱师所拟之“济阴寒通汤”方药如上，亦用刘ถ寄奴和淫羊藿，乃ี因前列腺增生症湿热是标，肾虚为本，瘀血是进入慢性过程的又一病理变化。盖热瘀相搏则ท病情缠绵，在大滋阴液ຂ、清利湿热的“济阴寒通汤”中ณ加入活血化瘀、迅入膀胱、专能逐水导癃的刘寄奴，加入善调和阴阳、补肾化气、利小便、益气力的淫羊藿，使攻中寓补，补中ณ寓攻，实有画龙点睛之ใ妙。前列腺增生症常见寒热虚实夹杂，张锡纯治一癃闭重证，小便滴沥全无，全身水肿，衰惫日甚，脉ำ数无力，断为阴阳俱虚，气化失利ำ。先服“济阴汤”3剂，小便稍利ำ，次服“宣阳汤”3๑剂，小便大利ำ，再服济阴汤，小便如泉涌ไ。朱师指出：”为ฦ医之ใ道治病处方，务必细心，深思探究，认真推敲，如有不效，认真思考，寻求有效之治法，这不仅对病者负责，亦促医术之提高也”笔者仿朱师“济阴寒通汤”方แ合“芒硝半夏液ຂ”内外合治前列腺增生症，属热证癃闭者甚众，其法简，价廉、效验，颇得患者赞赏，因篇幅所限，病案从略๓。按：据报道。老年男性前列ต腺增生症。5๓0岁以上的国内发病率约5๓0％，欧美国家高达7๕5％，因此各国均在寻求一种疗效好，技术操作或治法简单，费用低廉，患者乐于接受的方แ法。令人深思的是祖国中医学在治疗本病有独到之处和
巨大潜力，反被忽视，而目前某些走入西化误区的中医医院，还广泛采用睾丸ฤ切除术或切除肥大增生的前列ต腺体，殊不知手术之弊：一损性功能，二对患有严重高血压、冠心病、凝血功能ม差及老年体弱者禁忌，三有手术后遗症。更使老弱患者不耐手术之苦和巨额费用。慢性患者长期服用西药酚苄明、哌唑嗪及保列ต治等药。虽能控制病情，但停药后即复发，且此类药亦损伤性功能，并损脾碍胃。前列ต腺增生症的中医冶疗，古今论述甚多，见仁见智，后学者莫衷一是，但历代医家未能分清癃闭范围中ณ的有水不通证和无水不通证的实质区别，且治法方药较杂。朱师推崇张锡纯的塞因塞用法，且在继承中大胆创น新，标本同治，尤其创内外合治之ใ简便廉验之法，使疗效更上一层楼ä，乃是张锡纯效方的一大发挥，是中ณ医学简便廉验特色的有力证明，堪为ฦ吾辈治学之ใ模楷。