今天我试着讲一讲高山病的防治,讲完后,大家交流交流这方面的经验。
高山病是登山爱好者很感兴趣的话题,去登山之ใ前，我们要了解高山病的症状，有哪些表现，遇到เ高山病应该怎样救治，这对登山的顺利和成功非常重要。
高山病不是一个精确的名字，从使用意义上讲，大概分为二种：一、高山特有疾病，指在别ี的地方不会发生的，只有在高山上才能发生的病；如：高山反应、高山肺水肿。二、高山常见，易发生的疾病，如雪盲、冻伤，胃出血，这些病其它地方也有，但在高山更易发生。这些病统称高山病，医学称高原病，高原病和高山病没有区别ี，概ฐ念是一样的。只不过因为我们是搞登山的，我们所处的位置高一些，比高原病海拔更高，问题更严重，叫高山病会更引起重视。
我们先讨论一下高山特有的环境：
由于第一种高山病是在特殊条件下特殊环境下发生，所以我们很有必要了解高山环境的特点。
一、高山环境的基本特点：一个是地理方面的特点：地质、地貌；第二个ฐ是气候上的特点。
在物理学上，气压的概念有两种，一种是体积的概念，一种是质量的概念，实际它们是一致的，可以换算。
做这个表的时候，一般来讲，书上基本上按千度算的。
我加了两个ฐ高度，一个是拉萨高度3680米，一个ฐ是珠穆拉玛峰的高度，它们和登山的关系比较密切。这个表里有几个ฐ数字是典型的，一个数据上拉萨海拔高度情况，大气压和氧分压降低了三分之一，相当于海ร平面的23๑，在海拔5308米地方，整个气压和密度基本上是海平面的12，到เ了六千米处，降得更低，到80่00米处，整个的气压降低了23，基本上相当于海平面的13，所以8000米做为一个ฐ指标高度，气压在这里的变化很大。
大气压，形象的讲，每平方แ米地面平均有承受10吨的大气压力，听起来非常大，但人体内外是平衡的，平常感觉不到เ大气压力。1个标准大气压是760่毫米汞柱，相当于1013๑25๓个毫巴，毫巴是气象学上的一个单位。标准大气压的标准计量是：在温度为ฦ0่度的时候，在南北纬45度的地方的海平面上的大气压。1个大气压泛指海平面的大气压。
标准大气压在计量上是一个ฐ很精确的数字。在标准大气压条件下，每一个人1้平方แ厘米体表要承受10่33公斤空气的压力，总重量可达到是15๓－18吨。这个数字很吓人。
随着高度升高，气压逐渐减少，减少的曲线不是一条完全的直线，它除了受到海ร拔高度影响以外，还受到气温、日照、纬度、地形、温度、风向这些关系的影响。整个地球的大气层，2万米以下的地方，空气结构是基本稳定的，没有什么变化。氧气的含量也就是209%。一般也可以讲2๐1%。从0海拔一直到เ1万、2万米高度，这个含量不变，空气结构不变。
气压对登山的影响是不大的，虽然它对人体很有作用，比如象潜水病、航空病，因为气压急速变化的时候，体内压力的变化和外界气压的变化不能很快达到เ一种平衡，才产生问题。登山不用考虑这些问题，因为ฦ登山是一个高度缓慢上升的过程，体内外压力能ม够慢慢的平衡。
下面讨论大气里含氧量的增减和高山病的关系。
大气的含氧量基本上稳定的，在我们所从事的登山活动这个高度海拔范围之内，是一个稳定的值。
我先介绍介绍比较标准性质这个数据，一个ฐ是在拉萨，含氧量降低13，这个高度是发生生理障碍的发生限度。一个是5๓30่8米的时候，也就是气压降低12，或者说人所能享受到的氧气已经到了海平面的一半，在这个限度上，从生理上测试结果来看，可以算作是人类长久ื居住生存的限度，在530่0米以上，在这个高度以上没有居民，在这个ฐ高度以上活动的人，也就是一些采矿的工ื人和登山的运动员，连游牧民族在这以上也没有居住点，最高人类居住点大约是5๓330多米，在南美的菠西维亚，它是一个矿区，矿区工人居住点为5400่米左右，矿点在570่0多米，但是他们无法在5๓700米居住，每天从5๓330่米到เ5700่米地方去工作，然后返回来休息。
到19200米的地方，气压是4๒7毫米汞住，氧分压是10个毫米汞柱。到这个高度上，沸点已๐经降到35度，人体最低气温是35度，3๑5度以下人类生命就无法生存，这里，人体内的体液已经处于沸腾状态，当然谁也不可能去试上一试。
下个表：大气中的氧分压的变化，反应到เ人体生理上的变化。人体从空气中ณ吸入新鲜空气，通过气管到肺泡，进入动脉，然后进入红血球，变成动脉内血氧饱和度。
对我们有重要影响的几个高度，在4000米时，人的呼吸气量大幅度增加，增加到20%ื~100%，氧气已๐经明显不够用，必须ี使劲呼吸和喘气。在600่0米时，肺泡内氧分压已经降到เ40毫米汞柱，国外认为6000่米是一个坎，氧分压降得很低，氧气要从肺泡气里弥散进入动脉血，主要是靠肺泡内氧分压和动脉血氧分压的压力差，这个高度压力已差降到7个毫米汞柱，弥散有一定困难。
在平原地区，氧气压差ๆ一般是1้0个毫米汞柱，正常情况下无需用力呼吸。世居高原的人400่0－5000米范围，肺泡内氧分压和动脉血氧分压是1个毫米汞柱，这可能是当地人对高山适应，压差需要很小，他们也能ม爬的更高。一般平原人，要有10่个才够用。到6๔0่00่米，误差ๆ就更小，从理论角度上讲，700่0米是人的生理极限。在这个地方แ，人体肺泡里氧分压和动脉氧分压基本上差不多，从理论上讲，氧气无法从肺泡里进入血液送给人体的组织进行能量代谢的。
北京地区人的动脉血氧饱和度为95%；4000米，85%ื；6000米，66%ื，到珠峰顶峰，50%。
从我们以前观察情况看，珠峰大本营5200米，运动员的血氧饱和度都在85%，数据相似，考虑到我们的登山运动员体质较好，营养也好，数据基本是一致的。
对不同的人群的指标
人对缺氧的适应性，是一种先天素质。在5500่米以下，就是血氧饱和度两ä极分化，70%人都一样，好的和差ๆ的不多。到6000米，很好的占40%，到70่00米，很好到เ只占4%，能耐低压的只是很少的一部分人，大概ฐ4๒%~5%ื左右。这是不是以人的主ว观意志为转移，我们登山，要知道自己้的极限，不能不考虑自己的情况硬上。
下一张表，是血液循环图，氧气在毛细血管交换，毛细血管进口端动脉ำ内氧分压是40毫米汞柱，肺泡氧分压要比4๒0高，越高，氧气就渗透交换得越充分，在静脉端氧气含量基本与外界含量一致。
所以登山时，低压的影响不大，但低氧的影响很大。
低氧对大脑神经的影响：
大脑完全缺氧的情况下，一般三分钟到五分钟็，缺氧对大脑แ造成的损害不可逆转，伤就是伤，死就是死，没救的。到8分钟็时，大脑细胞大量坏死。
严å重缺氧，即不完全断氧，如雪崩的情况人的周围会有少量空气残留，这种情况30分钟็左右，损伤就是不可逆的。小脑的存活时间长一些，长5分钟~6分钟，延髓的存活还能延长十几分钟็。
轻度缺氧：在70่00่－8000米，动脉ำ血氧饱和度为？，意识不清，80่00米时，为5๓6%，意识模糊。
这些数据来自于人工ื实验室，在减压舱里得到，机器测出来的，数据比较死，反应不出个体的差异。由á于人体适应性能力存在差异，还由于减压舱里高度急性上升，在一个高度停留的时间不超过半小时，通常是减压减到1000่米的高度，然后做实验测数据，过了半小时，继续减压到20่00米~30่00米，就这么上到800่0米高度。实验室的极限缺氧，和登山不一样，登山是一个很慢的逐步适应的过程。所以我们既要要尊重科学，但也要看实际。王富洲他们三个ฐ人6๔0่年5๓月24号登上珠峰，从883๑0－8848๖高差1้4米，路程4๒0~50米，一共用4多个ฐ小时才爬上去，从顶峰回来，从88๖30่－8800่米，用了6๔个多小时，他们一点氧气没有，还能顺ิ利回来，也没有什么大问题。
曾经有一个登山者在低压舱里做实验，上到91้20米，停留30่分钟，肺泡里氧分压降到31毫米汞柱。比珠峰还高一点，他很清醒，又上到1万米，肺泡里氧分压达到เ24个毫米汞柱。他还是清醒的，只是活动缓慢一点。
差的人在昆明1800่多米就有高山的反应，大部分人在30่00米有高山反应。
7000米以上曾经是高山死亡带，扩大到8千米，从理论上讲不适合人类生存，但不一定马上会死，呆长了才会死。如果有人在珠峰峰顶，呆上一个ฐ周，肯定下不来。580่0米是英国的生理学家和登山家poul根据自己้体会定出的，他的登山营地设在5720่米，他认为在这里生存能行。我们从生理测试的各个综合因素的数据来看，觉得55๓0่0是个界限。由于他本人既ຂ是生理学的专家，又是登山的专家，国际上承认了这个数据，认为58๖00米是人类身体可以完全代偿的一个限度，当然这是根据实践经验估算出来的。
3๑000米以上称高原地带，30่00่米以下算平原地带，580่0米以上为特高海拔，3000~5๓800米为高山地带，5800米以上是人类长期生存极限。
6๔00่0米是高等植物生长极限，70่00米是陆地动物的生长极限，7000米以上无陆地生物。
强烈太阳辐射的影响
太阳辐射影响我们健康的主要是紫外线
紫外线有长波，中波、短波，波长越短对人体损害越大。高原地区，一是由于海拔高，紫外线很强烈，海拔每升高1้00米高度，紫外线辐射增加1้3%左右，在增加的太阳辐射里里，短波紫外线的增加对我们的影响会更大。
二是由于空气稀，透明度高，对紫外线辐射阻挡小。三是由á于日照时间长。四是由于冰雪的反射率高平均反射率70%ื，新降雪80่%，亮冰90%以上。在高山上，一见了雪，必须马上戴太阳镜。我们9๗3年和台湾队员一起登珠穆朗玛，其中ณ一个队员虽然是户外专家，经常带大家去登山，偏偏就是他自己得了雪盲，因为ฦ他是近视眼，用的是套的墨镜片，只带了一副，在山上摔了一跤就没了。他还不承认是雪盲，只说是进了砂子，眼红，风一吹，又是疼，又是流眼泪。其实这就是雪盲，雪盲的症状之一就是像眼睛里揉进了沙子。
所以大家要牢记住，见了雪必戴眼镜。尽管雪盲没有后遗症，但会影响本次登山。有经验的登山者，都有备用眼镜，以防万一，宁可多带一点，累一点，也不要因此上不了山，白来一趟。
补充一点，紫外线的强度，基本上是倍数比较。在武汉海ร拔23米，基本为平原。以之为ฦ一，？？？？是13x159倍，非常利害，除了雪盲以外，还能引发口唇疱疹，日光性皮炎，对整个机体的适应能力和适应状态都有影响。
低温的影响
在高原上，高度每升高100米，气温平均降低056度，而且高原地区，温差ๆ很大。
人的体温降到35度时，整个ฐ处于低温状态，所有生命器官，包括心、肺、肝等器官，？？？温度降到25度时，不能进行新า陈代谢，心脏停博。此时，呼吸还有一点。如果碰到这种情况，不要以为ฦ此人已经死了，功能虽然没有了，但假如时间短，还是能救治的。
风的影响
一个是压力推力的影响，表现在增加体力消耗，使登山者很累，体力消耗很大，花很大力气克服风阻力。另一个方面和温度有关系。我们一般说的温度是不受纬度，不受风速的影响的计算出来的温度变化，实际上风对温度影响极大，可以是人的皮肤迅速散热，表面的实际温度极剧ຕ下降，我们所见的冻伤里面有很大一部分，不是因为室外温度低，而是因为风大。65年在珠训练的时候，风很大，人就象放在低温实验室快速降温，你能看着没有保护的鼻子迅速发白，发青，发黑，非常快，就跟实验室里就把兔子脚放在液氮里类似。登山冻伤防护上很重要的一点是避风，不能被直吹，要戴围巾，帽子，手套等等防风。另外，遇到大风，要会躲避，藏到安全处，实在找不到，也要背对风。实际温度等于实际的气温加上系数乘上风速，和风的关系很密切。
风速最大级是12级，29米秒以上就是12级风的分级一共只有12级。珠峰的顶ะ峰风很大，在8100米大风能把人和帐篷吹走。珠峰地区一年平均风速是5๓0米秒，夏季15米秒，冬季4๒5米秒，最大为105๓米秒，春季20่－30米秒。
湿度的影响
湿度随高度增高而减少，越往上走越干燥，到400่0米，相当于海平面湿度的1้7%，到เ了600่0米相当于海ร平面5%，到เ了800่0米是1้%，非常干燥，人会觉得很难受，。
雷暴的影响
新疆地区电离活动比较多，那里的登山者身上的金属物会闪闪发光很好看，就是电离感应的作用，如果真有雷暴，就不会是好看，而是好惨的事了。在纬度较低的西藏，雷暴不常发生。
以上我介绍一下高山环境特点，作为ฦ对高山病的背景知识。
第二，高山?2≡？蚝突？？
高山病主要病因是缺氧，其它原因较次。氧是人类生存和发育成长基本条件之ใ一，所以高山缺氧势必会造成人体各种功能障碍，加重结构的损害，从而产生各种疾病。
在缺氧条件下，人体以增加摄氧量和细胞的供氧量，同时以组织细胞提高利用氧的能力，来克服和减少缺氧带来的伤害，也就是机体对缺氧产生了适应能力。缺氧的程度加重，超过体能限度，就会产生高山病。高山病的发病过程，也就是适应与不适应此消彼长的发展过程，也就是环境缺氧和人体抗缺氧能力之间，从不平衡到平衡，再进入新的不平衡，最后建立最脆弱的新平衡。只要缺氧程度不断加重，最后一定会发生高山病。
缺氧对机体的影响，综合的作用主ว要表现在能量代谢。人体的能ม量的产生，是由各种营养物质转为ฦ糖，进入循环，最终进入各种细胞、化为atp，供给人体使用。糠代谢本身是有氧反应，所以在缺氧情况下，会造成atp的缺乏，也就是细胞供氧的缺乏，会造成能量不足，细胞会病变，坏死。
大脑缺氧的早期，轻度情况下，人处于兴奋状态，我们经常可以登山时看到，有些平常比较腼腆的人到山上变得很大胆，话也敢说了，事也敢做了，原来很谦虚的人在山上可以变得很狂妄了，很会吹牛，在某种情况上，缺氧会导致心理变化，大脑皮层处于一种兴奋状态，人表现的张扬亢奋。然后，如果缺氧进一步加重，大脑皮层受到เ抑制，这时人比较郁闷，很受压制听众大笑，沉默寡言的更严重，还有会幻听，幻视。有个ฐ叫吴综月的，75年为ฦ了完成任务，尽管他适应并不好，还是坚持到了80่00米时，他出现了幻视，看到了喇嘛庙。另外人走路不太稳，自控能ม力比较低，在高山上，经常会登山运动员发生争吵。还可能变得很固执，一意孤行。人到那ว份上，自己都不知自己้怎么回事了。比如，严庚华同志登珠峰，当时他的压力很大，多少人劝他不要再登了，他都不听。他就非要登。因为电视台都准备好了，再要电å视台准备一次，那是很困难的。他以前没到เ过那么高的地方，适宜不良，高山反应可能是他牺牲的一个ฐ因素า，
人在缺氧时，判ศ断能力不是很准确，会有意识朦胧，模糊，一直到晕厥。
缺氧对心脏也产生影响，心率每分钟增加20－40次，本人就比较难受。如果心动过速持续2－3天，就应该下撤。缺氧会使心脏肥大，血压变高，血细胞增加。血细胞增加的好处在于增加了运货车辆，但运的东西少了。提高运动员的有氧运动耐力，可以增多血细胞，但同时血液稠度增加，血栓发生率变高。